新生児の医療費を立て替えたら療養費を申請｜保険証が届く前に全額払ったときの手順【ITS健保の例】

こんにちは、とよパパです。我が家では、生まれた子どもを途中からパパの健康保険の扶養に入れることにしたため、保険の情報が反映される前に、病院で医療費を全額（10割）支払うことになりました。

このように、保険証（マイナ保険証・資格確認書）を出せずに全額を払った医療費は、あとから健康保険組合に「療養費支給申請」をすれば、保険の負担分が戻ってきます。この記事では、私が加入している関東ITソフトウェア健康保険組合（ITS健保）を例に、実際に申請したときの流れと、書き方で迷ったポイントをまとめます。

※この記事は、筆者が関東ITソフトウェア健康保険組合に申請したときの体験と、同組合の公式情報をもとにまとめたものです。手続きや様式は健康保険組合によって異なるので、ご自身が加入している健康保険組合の案内を必ず確認してください。

結論：新生児の医療費を立て替えたときの流れ

ステップ	やること
0	まず病院に、保険の情報が反映されたあとで精算し直してもらえるか聞く
1	健康保険組合のホームページから「療養費支給申請書」をダウンロード
2	領収書と明細書の原本をそろえる（コピーを取っておく）
3	申請書を書く（同じ月・同じ病院でも、入院と外来は別々）
4	健康保険組合に郵送する
5	支給決定通知書が届いたら保管し、自治体の子どもの医療費助成に残りを申請

なぜ全額を払うことになったのか

我が家は共働きで、子どもの健康保険は当初ママ側の予定でしたが、夫婦で相談してパパ側の扶養に入れることにしました。扶養の手続きは、勤務先の労務に依頼してから約2週間（10営業日ほど）でマイナポータルに反映されました（詳しくは健康保険の扶養の記事）。

その間に、生まれた病院での入院や、退院後の外来の受診があり、保険の情報がない状態だったので、いったん全額を自己負担しました。勤務先からは、手続きが完了するまでに病院にかかった場合は、一時的に全額を払い、あとから健康保険組合に請求できると案内されていました。

ステップ0：先に病院に聞いてみる

申請の前に、受診した病院や薬局に「保険の情報が反映されたので、精算し直してもらえますか」と聞いてみてください。医療機関によっては、あとからマイナ保険証などを提示すれば、その場で返金してくれる場合があります。ここで返金してもらえれば、健康保険組合への申請は不要です。

ステップ1：申請書をダウンロードする

関東ITソフトウェア健康保険組合の場合は、ホームページの「マイナ保険証等を提示できなかったとき（療養費）」のページから、次の書類をダウンロードできます。

書類	必要かどうか
療養費支給申請書	必ず必要（印刷して手書きで記入）
記入上のご注意・記入例（立替払い）	提出は不要。書くときの参考に
領収（診療）明細書「入院」「入院外」	病院から明細書がもらえなかった場合だけ。病院に記入・証明してもらう

ステップ2：領収書と明細書をそろえる

申請書と一緒に、領収書の原本と明細書の原本の両方を送ります。我が家の場合は、次の書類がありました。

手元の書類	役割	送るもの
入院診療費請求書兼領収書	領収書	入院の申請書に添付
入院診療費明細書	明細書	入院の申請書に添付
外来の領収書	領収書	外来の申請書に添付
診療費明細書	明細書	外来の申請書に添付

最初、「明細書だけ送ればいいのかな？」と迷いましたが、領収書と明細書は両方とも必要です。また、原本は返ってこないので、送る前に必ずコピーを取っておきましょう。このあとの自治体の医療費助成や、確定申告の医療費控除で使います。

ステップ3：申請書を書く（迷ったポイント）

申請書は「入院」と「外来」で分ける

申請書は、同じ人・同じ月・同じ医療機関で、入院・外来・調剤（薬局）ごとに1枚です。我が家は、同じ月に同じ病院で2回の入院と1回の外来があったので、次のように2枚に分けました。

申請書	診療の期間	区分
1枚目	生まれた日からの入院、退院後の再入院（2回分）	入院
2枚目	退院後の外来	外来

申請書の「診療の期間」の欄には、入院期間を書く行が2つあるので、同じ月の2回の入院は1枚にまとめられました。金額も、入院は入院の合計、外来は外来の金額と分けて書きます。入院と外来を合算して1枚にするのはNGです。

生まれた直後の入院は、全部が対象になるとは限らない

注意したいのが、生まれた直後の入院の費用です。病気の治療ではない、通常の新生児のケアは、もともと健康保険の対象外で、出産費用として出産育児一時金でまかなわれる部分です。

対象になるかどうかは、明細書に保険点数が書かれているかで判断できます。我が家の子は出生体重が少なめだったため、入院中に状態を確認する血液検査を受けていて、明細書には「末梢血液一般検査」「血液学的検査判断料」「生化学的検査判断料」といった、保険の診療報酬の項目名が書かれていました。こうした保険点数のついた項目が、療養費の対象になります。

明細書の記載	療養費の対象
保険点数がついている項目（検査名・判断料など）	対象
「自費」「保険外」と書かれている項目、金額だけの項目	対象外

傷病名は、病院の書類どおりに

傷病名の欄は、明細書や退院時の書類に書かれている病名を、そのまま書くのが確実です。たとえば、生まれてすぐに黄疸の値が高くなり、光線療法を受けた場合は「新生児高ビリルビン血症（新生児黄疸）」、出生体重が2,500g未満の場合は「低出生体重児」などです。書類に病名がなければ、病院の会計窓口で確認できます。

医師が複数いる場合

「療養を担当した医師氏名」の欄は、主に担当した医師（主治医）の名前を1人書くのが一般的です。迷ったら、健康保険組合の給付課に確認すると教えてもらえます。

「保険証を出せなかった理由」の書き方

申請書の「療養の給付を受けることができなかった理由」は、「1. 資格確認書等を持っていなかったため」に丸をつけ、理由欄に具体的に書きます。

例：「出生直後で、子を被扶養者とする手続き中のため、資格確認書等が交付される前だった」

その他の欄の書き方の例

欄	書き方の例
被保険者（申請者）	パパ（被保険者）の氏名・記号番号。窓口で支払ったのがママでも、申請者は被保険者
受診者が家族の場合	子どもの氏名・生年月日・続柄
仕事中・通勤途中・第三者行為によるもの？	いいえ
発病または負傷の原因及びその経過	「出生時の体重が少なく、状態を確認するため入院中に血液検査を受けた。その後、黄疸がみられ光線療法を受けた」など
診療の内容（外来）	「光線療法後の経過観察のための血液検査（ビリルビン値の測定）」など
振込口座	被保険者名義の口座、または公金受取口座

ステップ4：郵送する

項目	内容
送り先	〒169-8516 東京都新宿区百人町2-27-6 関東ITソフトウェア健康保険組合 給付課
問い合わせ先	給付課 03-5925-5303
同封するもの	申請書、領収書の原本、明細書の原本

封筒の書き方

• 宛名は「御中」：申請書に「給付課 行」と書かれているのは、健保が自分たちのことを書いているため。自分で封筒に書くときは「給付課 御中」とする
• 表に「療養費支給申請書在中」と赤字で書くと、担当部署に届きやすい
• 裏には差出人の住所・氏名・電話番号を書く
• 原本を送るので、簡易書留や特定記録郵便など追跡できる方法がおすすめ

ステップ5：振り込まれたら、自治体の医療費助成にも申請

療養費で戻ってくるのは、保険の負担分です。子どもは小学校入学前なので、本来の自己負担は2割で、保険の基準で計算した医療費の8割が戻ってくるイメージです。

残りの自己負担分は、自治体の子どもの医療費助成で払い戻しを受けられる場合があります。横浜市なら小児医療証の払い戻しの対象です（横浜市の小児医療証の記事）。健康保険組合から届く「支給決定通知書」は再交付されないので、払い戻しの申請に使えるよう大切に保管しましょう。

戻ってくるお金	手続き先	必要なもの
保険の負担分（8割）	健康保険組合（療養費）	申請書、領収書・明細書の原本
残りの自己負担分	自治体の子どもの医療費助成	支給決定通知書、領収書のコピーなど（自治体に確認）

なお、タクシー代などの交通費は、療養費や医療費助成の対象外です。出産や通院のための交通費は、確定申告の医療費控除の対象になる場合があります（新生児とタクシーの記事）。

振り込みまでの期間（追記予定）

療養費は、健康保険組合の審査を経て支給されるので、一般的には申請から1〜3か月ほどかかることが多いです。我が家の申請がいつ振り込まれたかは、届き次第この記事に追記します。

まとめ

• 保険の情報が反映される前に全額払った医療費は、「療養費支給申請」で保険の負担分が戻ってくる
• まずは病院に、その場で精算し直してもらえるか聞く
• 申請書は、同じ月・同じ病院でも入院と外来で分ける
• 領収書と明細書は、両方とも原本が必要。送る前にコピーを
• 生まれた直後の入院は、保険点数がついている項目だけが対象
• 支給決定通知書は保管して、自治体の医療費助成にも申請する

参考：関東ITソフトウェア健康保険組合「マイナ保険証等を提示できなかったとき（療養費）」